- Расположение щитовидной железы
- Значение щитовидной железы в организме
- Что такое зоб?
- Эндемический зоб и его причины
- Чем опасен дефицит йода в организме?
- Узловой зоб
- Кисты щитовидной железы
- Симптомы узлов щитовидной железы
- Осложнения кист и узлов щитовидной железы
- Диагностика узлов щитовидной железы
- Методы лечения узлов щитовидной железы
- Консервативное лечение узлов щитовидной железы
- Оперативное лечение узлов щитовидной железы
- Малоинвазивные методы лечения узлов щитовидной железы
- Склеротерапия
- Лечение узлов с помощью лазера
- Профилактика образования узлов щитовидной железы
Расположение и строение щитовидной железы
Щитовидная железа — это небольшой орган, располо¬женный на передней поверхности шеи в нижней её части. Масса железы в среднем составляет 20 — 25 грамм. На¬звана железа так потому, что расположена перед щито¬видным хрящем гортани. Она имеет две доли, соединён¬ные перешейком.
В норме размер каждой доли щитовидной железы не должен превышать размера концевой фаланги большого пальца обследуемого.
Значение щитовидной железы в организме
Щитовидная железа вырабатывает гормоны — тироксин (Т4) и трийодтиронин (ТЗ), которые, выделяясь непосредственно в кровь, оказывают влияние на все клетки и ткани организма, регулируют скорость различных процессов обмена веществ. Тироксин содержит 4, а трийодтиронин 3 атома йода. Эти гормоны участвуют в развитии и регуляции нервной системы и психики, сердечно¬сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, репродуктивной функции, костно-мышечной системы.
Основным регулятором функции самой щитовидной железы является тиреотропный гормон (ТТГ), который выделяется другой эндокринной железой — гипофизом, расположенным в головном мозге. При избытке гормонов щитовидной железы уровень ТТГ снижается, а при недостатке — повышается.
Что такое зоб?
Термином «зоб» называют увеличенную в объёме щито¬видную железу. В настоящее время наиболее точным ме¬тодом определения её размеров является ультразвуко¬вое исследование: в норме объём железы не должен пре¬вышать 18 мл у женщин и 25 мл у мужчин. Для определе¬ния объема щитовидной железы с помощью ультразвука измеряются 3 размера каждой доли железы, после чего производится расчет. При больших размерах зоб может сдавливать органы шеи и вызывать затруднения при глотании, чувство давления в области шеи, при этом зоб, как правило, будет заметен при осмотре. Зоб может встре¬чаться при различных заболеваниях щитовидной железы, сопровождающихся как снижением её функции, так и повышением. Чаще встречается зоб без нарушения функции — эутиреоидный зоб.
Эндемический зоб и его причины
Эндемический зоб — это увеличение щитовидной железы, развивающееся в результате недостаточного поступления йода в организм.
Именно эндемический зоб является наиболее частой причиной увеличения щитовидной железы в йоддефицитных регионах, к которым относится вся территория России и континентальной Европы. Житель России потребляет в среднем 40 — 60 мкг йода в день, тогда как норма потребления йода для взрослого составляет 150 мкг в день. К человеку йод поступает с продуктами питания и водой. Йод является важной составляющей гормонов щитовидной железы и необходим для их нормальной продукции. Если потребление йода снижено, щитовидная железа компенсаторно увеличивается, чтобы обеспечить организм достаточным количеством гормонов. При этом железа может достигать огромных размеров, в ней могут образовываться узлы, в дальнейшем может развиться тиреотоксикоз и злокачественные образования.
Чем опасен дефицит йода в организме?
Наиболее опасен дефицит йода в период формирования нервной системы плода. Если в первые месяцы беременности развитие организма плода обеспечивается в основном за счет тиреоидных гормонов матери, то с 12 недели его щитовидная железа начинает сама продуцировать эти гормоны. При недостатке йода организм развивающегося плода начинает испытывать нехватку гормонов щитовидной железы, что может привести к тяжелым нарушениям развития нервной системы, психики и скелета. Крайняя степень задержки умственного и физического развития в результате дефицита йода называется кретинизмом. Индекс интеллектуального развития (1(3) людей, проживающих в йоддефицитных регионах, достоверно ниже, чем у людей, получающих достаточное количество йода. Обмен веществ у беременной женщины изменяется таким образом, что на щитовидную железу начинают воздействовать многие стимулирующие факторы. При достаточном поступлении в ее организм йода это не имеет каких-либо последствий. Норма потребления йода для беременных и кормящих женщин составляет 200 мкг в сутки. При дефиците йода к концу беременности щитовидная железа может значительно увеличиваться. У 20% всех женщин во время беременности формируется зоб.
У взрослых основным следствием йодного дефицита является зоб. В данном случае речь идет не только об общем увеличении щитовидной железы, но и формировании узловых образований. В условиях хронического дефицита йода некоторые узловые образования могут приобретать способность автономного функционирования, что очень часто является причиной развития гиперфункции щитовидной железы (тиреотоксикоза).
Узловой зоб
В щитовидной железе могут возникать узловые образо¬вания («узлы»). Одним из предрасполагающих факторов их развития является дефицит йода в организме. При уз¬ловом или многоузловом зобе функция железы может быть нормальной, повышенной или пониженной. «Узел щитовидной железы» — это еще не диагноз. Узловым зо¬бом могут проявляться многие заболевания щитовидной железы.
До 50% населения в мире имеют различные очаговые образования щитовидной железы.
Узлы являются самой распространенной патологией щитовидной железы, в 4-8 раз чаще встречающейся у женщин. Частота и количество образующихся в щитовидной железе узлов увеличивается с возрастом. Причинами образования узлов в щитовидной железе служат наследственная предрасположенность к их развитию, йодный дефицит в пище и воде, токсическое воздействие на железу лаков и красок, растворителей, бензина, фенолов, свинца, радиационное излучение и лучевая терапия.
Узлы в щитовидной железе могут быть единичными (солитарными) и множественными; автономными токсическими (т. е избыточно продуцирующими гормоны) или спокойными, нетоксическими.
Встречаются как доброкачественные, так и злокачественные узлы щитовидной железы.
Узлы могут вырабатывать повышенное количество гормонов (токсический узловой зоб), но чаще встречается эутиреоидный узловой зоб (при нормальной функции щитовидной железы).
Всем пациентам, у которых обнаружены узловые образования в щитовидной железе, которые по данным УЗИ превышают в диаметре 1 см, должна быть обязательно проведена пункционная биопсия с целью определения клеточного состава узла. Узловые образования меньшего размера клинического значения не имеют.
Если обнаружена опухоль щитовидной железы, как доброкачественная (фолликулярная аденома), так и злокачественная, в обязательном порядке показано оперативное лечение. Особую настороженность должны вызывать одиночные узлы, узлы у лиц молодого возраста, у мужчин, в случае, если имеется быстрый рост узла. Консервативное лечение проводится только если речь идет о так называемом узловом коллоидном зобе, в случае, если узловое образование не превышает в диаметре 3 см.
Кисты щитовидной железы
Кисты щитовидной железы — узловые образования щитовидной железы с полостью, заполненной жидким содержимым.
Узлы и кисты щитовидной железы долгое время могут носить бессимптомный характер, при увеличении в размерах вызывают «синдром сдавления» расположенных рядом структур шеи: нарушения в работе щитовидной железы, удушье, осиплость голоса, нарушение акта глотания, першение в горле, болезненные ощущения. Наиболее опасные осложнения кист – воспаление и нагноение.
Кисты составляют от 3 до 5% всех образований щитовидной железы.
Кисты щитовидной железы могут образовываться в результате микрокровоизлияний, дистрофии или гиперплазии фолликулов железы. Обычно кисты щитовидной железы не влияют на ее функцию; нарушение функции происходит при развитии кисты на фоне других заболеваний щитовидной железы. Течение кисты в основном доброкачественное, крайне редко встречается злокачественная киста щитовидной железы, обычно достигающая больших размеров.
Клинически кисты щитовидной железы ведут себя различно: иногда наблюдаются годами без отрицательной динамики, иногда быстро увеличиваются в размерах или спонтанно исчезают.
Симптомы узлов щитовидной железы
Узлы и кисты щитовидной железы долгое время развиваются бессимптомно, не вызывая никаких субъективных ощущений у пациентов. Они обычно безболезненны и невелики, не вызывают давления или дискомфорта в области шеи. Небольшие узлы и кисты щитовидной железы часто выявляются в ходе планового осмотра или обследования по поводу других заболеваний. Пальпаторно они определяются как гладкие, плотноэластические узловые образования, легко прощупывающиеся под кожей. По сравнению с узлами остальная ткань щитовидной железы имеет обычную консистенцию.
Поводом для самостоятельного обращения пациента к эндокринологу обычно служит момент, когда узел становится заметным на глаз и деформирует шею. К этому времени размеры узла или кисты щитовидной железы уже превышают 3 см в диаметре и не могут лечиться консервативно.
По мере увеличения размеров узлового образования и сдавливания анатомически близких структур шеи появляются характерные жалобы: чувство «комка» и першение в горле, расстройство функций глотания и дыхания, осиплость или потеря голоса, боли в шее. Кисты щитовидной железы больших размеров могут сдавливать кровеносные сосуды. При злокачественных узловых образованиях увеличиваются шейные лимфатические узлы.
Автономные токсические узлы в результате своей гиперактивности приводят к развитию гипертиреоза и его симптомов: тахикардии, ощущений сердцебиения, приливов жара в теле, возбуждения, эмоциональной лабильности, экзофтальма.
Осложнения кист и узлов щитовидной железы
Кисты щитовидной железы могут подвергаться воспалению и нагноению. При этом появляется резкая боль в области шеи, высокая температура, симптомы интоксикации, увеличение и воспаление регионарных лимфоузлов.
Узлы и кисты щитовидной железы больших размеров могут оказывать давление на близлежащие органы и сосуды шеи.
Диагностика узлов щитовидной железы
- Пальпация
- УЗИ щитовидной железы
При проведении УЗИ щитовидной железы подтверждается наличие образования, определяются его размеры и структура (зоб, аденома, киста щитовидной железы и т. д.). - Тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем УЗИ.
Для определения цито-морфологической структуры узла (доброкачественный или злокачественный) проводится тонкоигольная пункционная биопсия. Во время исследования клеточный состав из узла забирают с помощью иглы и шприца и отправляют на цито-гистологическое исследование.
С помощью пункционного метода можно также получить содержимое кисты щитовидной железы. Обычно содержимое кисты (при доброкачественном или злокачественном течении) геморрагическое, красновато-коричневого цвета и содержит старую кровь и разрушенные клеточные элементы щитовидной железы. Врожденные кисты щитовидной железы содержат прозрачную слегка желтоватую жидкость. При возникновении абсцесса щитовидной железы при пункции получают гной.
С помощью тонкоигольной пункционной биопсии кисты щитовидной железы можно не только получить материал для исследования и определить признаки нагноения или малигнизации полостного образования, но и произвести полную аспирацию скопившейся жидкости, а также ввести склерозирующие препараты. Около половины кист щитовидной железы после опорожнения спадаются и перестают накапливать содержимое.
- Определение функционального состояния щитовидной железы.
С целью оценки нарушения функций щитовидной железы проводят определение уровня тиреоидных гормонов (ТТГ, Т4, Т3). - Сцинтиграфия щитовидной железы.
При сцинтиграфии – сканировании щитовидной железы с помощью радиоактивных изотопов йода I-123, I-131 или технеция Тс-99 определяют характер узла, его гормональную активность, состояние окружающей тиреоидной ткани.
По способности накопления радиоактивного йода образованием и окружающими тканями узлы делятся на:- «теплые»
узлы, поглощающие такое же количество радиойода, как и внеузловая ткань железы (функционирующие узлы); - «горячие»
узлы, накапливающие большее количество радиойода, чем неизмененная окружающая ткань щитовидной железы (автономно функционирующие узлы); - «холодные»
узлы, не накапливающие радиоактивный йод; диагностическое вещество распределяется в неизмененной ткани щитовидной железы. К «холодным» узлам относятся рак щитовидной железы, однако, лишь 10% «холодных» узлов являются злокачественными.
- «теплые»
-
КТ (компьютерная томография) шеи.
При значительных размерах узлов и кист щитовидной железы или при их злокачественном характере проводится компьютерная томография. - Ларингоскопия.
При симптомах сдавления структур шеи проводят ларингоскопию (для осмотра голосовых связок и гортани) и бронхоскопию (для осмотр трахеи). - Рентгенологические методы.
Из рентгенологических методик при узлах и кистах щитовидной железы применяются пневмография щитовидной железы (для уточнения прорастания окружающих тканей), ангиография (для выявления нарушений сосудистой сети), рентгеноскопия пищевода с барием и рентгенография трахеи (для определения прорастания или сдавления опухолью).
Методы лечения узлов щитовидной железы
Узлы и кисты щитовидной железы диаметром менее 1 см подлежат динамическому наблюдению и пунктируются в случае увеличения их размеров.
В настоящее время применяются следующие способы лечения узлов щитовидной железы:
- консервативный,
- оперативный,
- малоинвазивные методы лечения.
Консервативное лечение узлов щитовидной железы
Заключается в назначение препаратов тироксина. В настоящее время практически не применяется вследствие своей низкой эффективности и опасности возникновения осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.
Оперативное лечение узлов щитовидной железы.
Показано при наличии опухолей щитовидной железы, таких как аденома и рак.
При доброкачественных коллоидных узлах оперативное лечение показано только при сдавлении узлом окружающих органов и тканей и при выработке ими большого количества гормоном (тиреотоксикозе), который не поддается консервативной терапии.
Недостатки оперативного метода лечения:
• высокие экономические затраты,
• операционная травма,
• рецидивы заболевания,
• риск специфических осложнений: парез возвратного нерва, гипопаратиреоз, послеоперационный гипотиреоз, кровотечения
Малоинвазивные методы лечения узлов щитовидной железы
К этим методам относятся:
- склеротерапия
- криодеструкция
- диатермокоагуляция
- лазеротермия
Наибольшее распространение в настоящее время получили методы малоинвазивной терапии такие, как склеротерапия спиртом, лазеротерапия (лазериндуцированная термотерапия).
Склеротерапия
Данный метод хорошо зарекомендовал себя при лечении кист щитовидной железы.
Заключается в удалении из кисты ее содержимого под контролем УЗИ. После опорожнения кисты в нее вводится спирт 96%. После экспозиции в течение 1-2 минут последний удаляется из полости кисты.
Данный метод является эффективным, поскольку в большинстве случаев приводит либо к значительному уменьшению, либо исчезновению кисты.
Лечение узлов с помощью лазера.
Метод лазеротерапии (лазериндуцированной термотерапии) применяется при доброкачественных узлах в щитовидной железе.
Заключается в облучении узла изнутри лазерным излучением высокой интенсивности. Под воздействием лазера происходит коагуляция ткани узла с последующим превращением ее в рубец.
Данная методика наиболее эффективна при узлах небольших размеров. Способствует либо их полному исчезновению, либо уменьшению размеров. Узлы, после лазеротерапии не увеличиваются в размерах, что в последствии может избавить пациента от необходимости оперативного лечения
Профилактика узлов щитовидной железы
Предупреждение образования узлов и кист щитовидной железы подразумевает ежедневное потребление йода в границах возрастной физиологической нормы, достаточного количества витаминов, недопущение инсоляции, облучения, проведения физиопроцедур на область шеи.
После излечения узлов щитовидной железы необходимо проведение контрольных УЗИ 1 раз в год. Пациенты с мелкими узлами и кистами щитовидной железы должны состоять на учете и динамическом наблюдении у эндокринолога.