Желчекаменная болезнь — это достаточно распространенное заболевание, у более чем 10% взрослого населения европейских стран, есть такая болезнь. В большинстве случаев, желчекаменная болезнь обнаруживается во время очередного УЗИ брюшной полости.
- Причины
- Патогенез желчекаменной болезни
- Проявление желчекаменной болезни
- Диагноз желчекаменной болезни
- Классификация желчекаменной болезни
- Прогноз
- Осложнений желчекаменной болезни
- Лечение желчекаменной болезни
- Лечения желчекаменной болезни нехирургическими методами
- Хирургическое лечение желчекаменной болезни
Причины:
Основные причины возникновения желчекаменной болезни:
- генетическая предрасположенность;
- женский пол: соотношение женщин / мужчин-2-3/1;
- ожирение;
- возраст;
- дислипидемия;
- сахарный диабет;
- гиперглицеридемия.
Патогенез желчекаменной болезни:
Желчнокаменная болезнь, возникает вследствие нарушения существующего баланса в желчи холестерина, желчных кислот и лецитина, что вызывает отложение холестерина. Увеличение выделения холестерина (при дислипидемии, внезапной потере веса, сахарном диабете, ожирении) или, наоборот, уменьшение секреции желчные кислоты, приведет к нарушению баланса, что обеспечивает выпадению холестерина и оседание его на стенках желчного пузыря с образование кристаллов, что ведет к образованию камней желчного пузыря.
Проявление желчекаменной болезни:
Наиболее распространенным симптомом камней в желчном пузыре является боль в эпигастральной (область желудка), в правом подреберье.
Боль может иметь следующие характеристики:
- появляется внезапно,
- отдает в правую часть спины и плечо,
- не проходит с попыткой изменить положение тела,
- препятствует нормальному глубокому вдоху,
- длится от 15 минут до 24 часов (часто длится от 1 до 5 часов),
- часто появляется ночью, что приводит к прерыванию сна,
- может возникнуть после приема пищи.
Боли, связанные с камнями в желчном пузыре могут вызвать рвоту, которая может привести к ее стиханию на некоторое время.
Лихорадка, тошнота и рвота, отсутствие аппетита может быть признаком инфекции желчного пузыря (острый холецистит).
Если камни из желчного пузыря попали в общий желчный проток, то возникают следующие симптомы:
- пожелтение кожных покровов и белков глаз (желтуха),
- потемнение мочи,
- наличие кала белого цвета (ахоличный кал),
- лихорадка и озноб.
Диагноз желчекаменной болезни:
Клинический диагноз желчнокаменной болезни можно поставить, когда появляется симптомы желчной колики или диспепсии, на основании которых можно заподозрить ее.
Следует отметить, что желчнокаменная болезнь часто протекает бессимптомно.
Диагноз желчнокаменной болезни позволяет поставить проведение УЗИ брюшной полости, которое может выявить наличие желчных камней, а также их количество.
Классификация желчекаменной болезни:
- Манифестная желчекаменная болезнь, проявляющаяся желчными коликами. Желчная колика представляет собой интенсивные или жестокие боли в эпигастрии и правом подреберье, продолжительностью около 30 минут. Если камни в желчном пузыре вызывают симптомы, рекомендуется лечение. Только лечение может привести к облегчению болей и предотвратить осложнений.
У 30% людей с желчными камнями, эпизод желчной колики может быть единственным в жизни и не повториться никогда.
- Бессимптомная желчекаменная болезнь является формой болезни, которая не проявляется желчной коликой.
Прогноз
Прогноз желчекаменной болезни часто непредсказуем. Желчекаменная болезнь, часто осложняется острым холециститом. Часто бессимптомная желчекаменная болезнь остается бессимптомной на протяжении всей жизни, но клинические исследования показали, что около 20% бессимптомных желчекаменная болезней манифестируют после 10 лет.
Осложнения желчекаменной болезни включают в себя:
- желчная колика;
- острый холецистит;
- миграция камней из желчного пузыря в общий желчный проток (холедохолитиаз);
- водянка желчного пузыря,
- острый панкреатит;
- рак желчного пузыря.
Лечение желчекаменной болезни:
В настоящее время существует консенсус, что бессимптомно протекающая желчекаменная болезнь подлежит наблюдению. Однако 1 -2% случаев бессимптомно протекающей болезни манифестируют каждый год.
При появлении клиники болезни необходимо ее лечение. Чаще всего применяются хирургические методы лечения и редко – нехирургические.
Лечения желчекаменной болезни нехирургическими методами.
Диета (стол №5) ограничение энергетической ценности пищи, употребления холестеринсодержащих продуктов (жир, яйца), назначение растительной клетчатки, пшеничных отрубей, овощей.
Методы лечения желчекаменной болезни нехирургическими методами включают в себя – литолизис и ударноволновую литотрипсию.
Препараты литолизиса используют при небольших холестериновых камнях желчного пузыря. Лечение состоит в введении урсодезоксихолиевой кислоты. Растворение камней происходит от 3 до 12 месяцев. Вероятность успеха не более 50%, а риск рецидива в течение 5 лет-10%.
Ударноволновая литотрипсию, заключается в бомбардировке холестериновых камней ударной волной. Эффективна при камнях не более 15мм. Оставшиеся фрагменты растворяют урсодезоксихолиевой кислотой до полного исчезновения.
Хирургическое лечение желчекаменной болезни.
Основной метод лечения желчнокаменной болезни – операция – удаление желчного пузыря (холецистэктомия) и, в зависимости от наличия камней в желчевыводящих протоках, ревизию и удаление камней из последних, что усложняет операцию. Внедрение в хирургическую практику лапароскопической холецистэктомии позволило уменьшит период госпитализации и минимизировать количество послеоперационных осложнений по сравнению с открытой холецистэктомией. Этот метод применяется, в основном при неосложненной желчекаменной болезни и остром холецистите или водянке желчного пузыря.
Нередко операции заканчиваются дренированием желчевыводящих протоков: это когда при помощи различных хирургических приемов облегчают отток желчи из печени.
Очень редко, при бессимптомном течении заболевания, то есть когда больного абсолютно ничего не беспокоит со стороны печени и желчного пузыря, применяется консервативное лечение — без операции, но, опять-таки, в 50 % случаев приходится прибегать к ней несколько позднее